Под термином «лимфоаденопатия» обычно понимают любое увеличение лимфоузлов (Воробьев А. И., 2002). Киевские авторы (Гусева С. А. и соавт., 2001) предлагают следующие 3 основные причины увеличения лимфоузлов:

1) лимфадениты;

2) вторичные лимфаденопатии;

3) опухолевое поражение лимфоузлов:

а) лейкозы, лимфомы;
б) метастазы различных опухолей в лимфоузлы.

Наиболее частая причина увеличения лимфоузлов — клеточная пролиферация при ответе на антигенную стимуляцию.

Лимфаденит — воспалительный процесс лимфоузлов, развивающийся вследствие нормального ответа на бактериальные или вирусные антигены. Различают регионарные (локальные инфекции кожи и мягких тканей (стафилококк, стрептококк), болезнь «кошачьей царапины», поствакцинальные) и системные (инфекционный мононуклеоз, ЦМВ-, ВИЧ-инфекции, токсоплазмоз, иерсиниоз, адено-, энтеровирусная инфекции, опоясывающий лишай) лимфадениты. Лимфоузлы обычно болезненны, может быть гипертермия.

Вторичные лимфаденопатии развиваются при заболеваниях с гиперфункцией иммунной системы: коллагенозы, саркоидоз, аллергический дерматит, реакции на лекарственные и химические агенты. Лимфоузлы безболезненны.

Опухолевое увеличение лимфоузлов встречается при различных гемобластозах, лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах и других и негематологических опухолях: рак легких, молочной железы, желудка и др.

Гематологические опухоли можно разделить на 2 подгруппы:

1) лейкозы, при которых не нужна биопсия лимфоузлов, диагноз ставится на основании ОАК или миелограммы;
2) лимфомы, для диагностики которых обязательно гистологическое исследование удаленного лимфоузла.

При негематологических опухолях увеличение лимфоузлов обусловлено метастазами в них. Увеличение лимфоузлов при опухолях имеет чрезвычайно важное значение, оно положено в основу классификации опухолей по системе TNM.
Для диагностики лимфаденопатического синдрома предлагается схема обследования (таблица).

Таблица

Основные признаки лимфоаденопатий по группам N.B.! Под- или надключичные лимфоузлы увеличиваются всегда в результате опухолевых процессов, лимфаденитов этой области практически не бывает. До установления точного диагноза не следует назначать электрофизиопроцедуры, местное тепло.

При установлении предварительного диагноза «лимфаденит» назначается антибактериальная или противовирусная и противовоспалительная терапия, антигистаминные препараты. При выявлении инфекционного мононуклеоза в легких случаях лечение не проводится. При подозрении на специфические инфекции (ЦМВ, токсоплазмоз) — соответствующие серологические пробы. При подозрении на лимфопролиферативное заболевание — Ro-графия ОГК, УЗИ органов и лимфоузлов брюшной полости (гепатоспленомегалия или увеличение лимфоузлов) и биопсия лимфоузлов. Четких показаний к биопсии нет, каждый врач по совокупности всех признаков сам должен решать этот вопрос. Некоторые авторы предлагают пользоваться правилом «1+1», т. е. биопсии подвергаются лимфоузлы размером более 1 см при отсутствии положительной динамики в течение 1 месяца. Иногда больные обращаются к врачу с такими резко увеличенными, плотными, безболезненными лимфоузлами, с симптомами интоксикации, что сразу же принимается решение о биопсии. Во время биопсии необходимо сделать мазки-отпечатки лимфоузлов для того, чтобы сразу попытаться поставить диагноз при помощи цитологического исследования, не дожидаясь приготовления гистопрепаратов. Для выявления висцеральной лимфаденопатии также используется компьютерная томография, ЯМРТ, изотопные и рентгеновские исследования, УЗИ.

Лечение

Лимфадениты: антибактериальная, противовирусная, десенсибилизирующая терапия. Вторичные лимфоаденопатии — лечение основного заболевания.

Гематологические опухоли — специфическая химиотерапия или лучевая терапия. Метастазы — симптоматическая терапия (в зависимости от ситуации применяются различные методы лечения: хирургическое, лучевое и т. д.).