Рисунок 1. Фтириаз. Плошица
(Phthirus риbis) в области лобка
Рисунок 2. Гниды головной вши
(Pediculis humanus capitis) на волосистой части головы (Х80)
Рисунок За. Платяная вошь,
Pediculis humanus humanus/ corporis на коже (Х80)
Рисунок 3б. Вошь у того же больного на одежде (Х80)
Эффективные педикулициды убивают как вшей, так и гнид, однако принцип терапии предусматривает повторное назначение препаратов для уничтожения нарождающегося поколения паразита.
Альтернативой инсектицидной терапии у детей до 2 лет при педикулезе головы является частое и повторное расчесывание влажных волос (15-30 мин 1 раз в 3-4 дня в течение нескольких недель). В основу этой процедуры положен тот факт, что после новое поколение вшей выходит из яиц в течение 1 недели, после выхода из яйца вши в течение 1 недели не переходят к другому хозяину и в течение 10 дней не размножаются. Таким образом,удаление всех молодых особей возбудителя в течение нескольких дней после их выхода из яиц гарантирует излечение. Тем не менее, исследование показало, что эффективность самостоятельного лечения без использования педикулицидов не превышает 40% и в 2 раза ниже, чем при этиотропной терапии. Другим радикальным способом немедикаментозного лечения является сбривание волос.
В таблице 1 приведены педикулициды, используемые в России в настоящее время. Многие из них; зарегистрированы как средство безрецептурного отпуска.
Не все существующие и внедренные в клиническую практику педикулициды сегодня доступны в нашей стране. Из пиретринов растительного происхождения недоступны биоресметрин и хлорфенамид, выпускаемые в форме лосьонов для лечения педикулеза головы. Среди органофосфатов в России недоступен карбарил, долгое время использовавшийся за рубежом, а в настоящее время отпускается только по рецепту в некоторых странах, поскольку было установлено его канцерогенное действие на лабораторных животных. Широко известный за рубежом препарат линдан (1% шампунь) отличается нейро-токсическим действием и в настоящее время признан малоэффективным, существенно уступая перметрину. В целом, зарубежный опыт использования различных педикулицидов показал недостатки отдельных лекарственных форм. В частности, шампуни и пудры в настоящее время не рекомендуются для лечения педикулеза волосистой части головы в силу слабого разведения, недостаточной экспозиции и слабого проникновения в организм возбудителей. Шампуни следует наносить только на сухие волосы. Лосьоны на спиртовой основе опасны возможностью воспламенения.
Традиционные монокомпонентные педикулициды, в частности, перметрин, как правило, отличаются неспособностью одномоментной эрадикации паразитов. Вследствие этого рекомендуется повторное использование этих препаратов через неделю. Этим педикулициды не сильно отличаются от традиционных средств. Известны случаи устойчивости вшей к перметрину и фенот-рину, перекрестной устойчивости, устойчивости к малатиону.
Следующим шагом на пути совершенствования педикулицидов стало создание многокомпонентных препаратов, сочетающих действующие вещества с разнонаправленным или синергистическим действием. Это позволило повысить эффективность лечения, во многом преодолеть устойчивость.
Среди комбинированных препаратов следует отметить аэрозоли "пара-плюс" и "спрей-пакс" французской компании "Pharmygiene-SCAT".
^ Новые комбинированные педикулициды http://lawrussia.ru/bigtexts/law_2819/page6.htm
http://whqlibdoc.who.int/hq/2005/a87017_rus.pdf
В состав аэрозоля "Пара плюс" для лечения педикулеза головы входит перметрин (0,5%) и малатион (0,25%). Кроме того, препарат содержит еще одно вещество, потенцирующее действие педикулицидов, пиперонила бутоксид (2%).Перметрин является нейротоксичным педикулици-дом. Механизм действия заключается в нарушении кати-онного обмена мембран нервных клеток у насекомых. Действие лерметрина усиливается пиперонила бутокси-дом, который блокирует защитные ферменты, образуемые насекомыми. Органофосфорный инсектицид мала-тион снижает высвобождение холинэстеразы на уровне двигательного нерва насекомого. Обладая различными механизмами инсектицидного действия, компоненты, входящие в состав препарата, предотвращают развитие устойчивости к какому-либо из них. Препарат убивает вшей и гнид, что позволяет его однократное использование.
Таблица 1.
Некоторые педикулициды, зарегистрированные и доступные в России
Класс/группа
Препарат
Формы выпуска
Формы, доступные в России
Органофосфаты
Малатион
Эмульсия и гель 0,5%
"Педилин"
Аэрозоль
"Пара-плюс", комбинированный препарат
Пиретрины и пиретроиды
Пиретрин
Аэрозоль
"Спрей-пакс", комбинированный препарат
Перметрин
Раствор 0,5%
"Ниттифор"
Крем1%
"Никс"
Концентрат/эмульсия 0,5%
"Медифокс"
Аэрозоль
"Пара-плюс", комбинированный препарат
Фенотрин
Мыло жидкое 0,4%
"Анти-бит"
Шампунь 0,2%
"Паразидоз"
Показанием к назначению аэрозоля "Пара плюс" является педикулез головы (по МКБ-10 В85.0 - педикулез, вызванный
^ P. humanus capitis). Аэрозоль "Пара плюс" выпускается в баллонах по 90 мл. Препарат распыляют на кожу головы и на всю длину волос. Экспозиция препарата составляет 10 мин. После завершения этого срока голову необходимо вымыть шампунем. Мертвых насекомых вычесывают частым гребнем.
Противопоказанием к назначению препарата (впрочем, и всех инсектицидов) является
детский возраст (до 2,5 лет). Не рекомендуется использовать инсектициды при беременности и лактации.
Одного флакона аэрозоля "Пара плюс" достаточно для лечения 3-4 человек. Таким образом, препарат вполне подходит для лечения контактировавших (например, членов семьи).
Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.
Другим комбинированным препаратом, доступным в России, является аэрозоль "Спрей-пакс" Он выпускается во флаконах, содержащих 12 г состава из экстракта пиретрума (160 мг) и пиперонила бутоксида (320 мг). Входящие в состав экстракта пиретрины являются нейротоксичным ядом для насекомых, механизм действия которого заключается в нарушении катионного обмена мембран нервных клеток насекомых. Как и в случае перметрина, действие пиретринов усиливается пиперонила бутоксидом, что повышает эффективность и препятствует устойчивости.
Аэрозоль "Спрей-пакс" предназначен для лечения лобкового педикулеза (по МКБ-10 - В85.3 - фтириаз). http://www.lvrach.ru/2003/04/4530185/
Препарат следует короткими нажатиями на колпачок флакона распылить до полного покрытия всей волосистой части лобковой зоны, и затем оставить на 30 мин. Затем обработанные участки следует вымыть с мылом и тщательно промыть водой. Для полного уничтожения лобковых вшей и гнид достаточно применить препарат 1 раз.
Противопоказаниями считают инфицированные кожные расчесы, а также индивидуальную непереносимость компонентов препарата, беременность и лактацию.
Рекомендуется одновременно проводить лечение зараженных партнеров. Одного флакона аэрозоля "Спрейпакс достаточно для лечения 2 человек.
Препарат также разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.
Принцип комбинированной терапии - использования нескольких действующих веществ разнонаправленного или синергистического действия - позволяет отказаться от необходимости повторного назначения инсектицидов. Ранее такая необходимость диктовалась недостаточной эффективностью существующих инсектицидов и антисептиков. Однократное использование, несомненно, более удобно для пациента, повышает ком-плаентность и поэтому целесообразно и из противоэпидемических соображений - больше уверенность в эра-дикации очага инфестации. Это позволяет также контролировать и гарантировать эрадикацию при одномоментной обработке коллективов без необходимости повторной массовой процедуры.
Большой объем аэрозолей позволяет реализовать второй принцип терапии - обработку контактировавших (члены семьи, половые партнеры).
Третий принцип - десинсекция - достигается с помощью других препаратов, десинсектантов. Для них используются принципиально те же инсектицидные вещества. Недопустимо, однако, использовать такие дезинсектанты для лечения педикулеза.
Современным дезинсектантом является комбинированный аэрозоль "А-пар" содержащий эсдепаллетрин (2,52%) и пиперонила бутоксид (0,315%).
При педикулезе головы во избежание повторного заражения необходимо обработать им одежду, головные уборы, постельные принадлежности.
При фтириазе одновременно с применением препарата "Спрей-пакс" необходимо проводить дезинсекцию нательного и постельного
белья аэрозолем "А-пар".
Данный аэрозоль не пачкает одежду, поэтому после дезинфекции нет необходимости в сухой чистке. Его применение особо выгодно в дезинсекции текстильных изделий, которые нельзя стирать в горячей воде и обеззараживать кипячением. Препарат "А-пар" подходит для декон-таминации и дезинсекции белья и одежды также при чесотке (В86) и педикулезе туловища (В85.1).
Таким образом, педикулез и фтириаз и в настоящее время остаются медико-социальной и эпидемиологической проблемой. Наличие простых и эффективных способов диагностики должно поддерживаться существованием санитарных норм, предписывающих врачебный и неврачебный контроль распространения инфестации, проверку декретированных контингентов и групп риска. Внедрение цифровых методик диагностики позволит упростить распознавание педикулеза и фтириаза в ряде медицинских учреждений.
Терапия педикулеза и фтириаза, как и противоэпидемическая борьба с ними в целом, заметно усовершенствовались с внедрением комбинированных препаратов нового поколения типа "Пара плюс" и "Спрей-пакс".
^ Чесоткаhttp://lib.rus.ec/b/165866/read http://vitiligo.com.ua/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=48&Itemid=83 Чесотка в настоящее время, несмотря на относительно высокий санитарно-гигиенический уровень населения, встречается довольно часто.
Это заразное паразитарное заболевание кожи, возникающее при занесении в кожу чесоточного клеща (чесоточного зудня). Чесоточный клещ имеет овальную форму, размерами 0,2-0,4 мм в длину и 0,14-0,35 мм в ширину.
Личинки и самцы обитают на поверхности кожи. Самка, пробуравив роговой слой кожи, делает параллельно поверхности кожи ход, где откладывает яйца. Личинки клещей выходят на поверхность кожи, где и превращаются в чесоточного зудня. Полный цикл развития занимает около 2 недель, личинки в яйце пребывают до 3 суток.
На электронной фотографии – 5 яиц чесоточного клеща.
Чесоточный клещ выносит низкие температуры, устойчив к большинству хлорсодержащих дезинфицирующих средств. при температуре 1000С и выше он погибает в течение 5 - 10 минут.
Заражение чесоткой происходит вследствие непосредственного бытового контакта с больным: через его постельное или нательное бельё, полотенце, а также при половых связях. Одним из факторов заражения чесоткой следует считать мочалки и веники при мытье в банях. В редких случаях чесотка может передаваться через рукопожатия; дети могут заражаться и через игрушки. Инкубационный период составляет 7 - 10 дней.
Для заболевания характерны резкий зуд, который усиливается в вечернее и ночное время, высыпание на коже мелких парно-расположенных папуло-везикулёзных элементов, быстро расчёсываемых больными, с образованием точечных кровянистых корочек или линейных расчёсов.
Характерный признак чесотки - чесоточные ходы. На месте внедрения самки клеща возникает пузырёк с прозрачным содержимым размером не более просяного зерна. Откладывая яйца, самка клеща образует чесоточный ход, проецирующийся на поверхность кожи в виде тонкой полоски сероватого цвета длиной от нескольких миллиметров до 1 см.
http://www.dermatolog4you.ru/stat/rodionov/scabies.html
На конце чесоточного хода виден пузырёк, в котором находится самка.
Чесоточные ходы обнаруживаются чаще всего на коже кистей, особенно на боковых поверхностях пальцев и в межпальцевых складках, на передней области запястья, на половом члене. Реже чесоточные ходы наблюдаются на коже живота, ягодиц, на внутренних поверхностях верхних и нижних конечностей. У взрослых кожа лица, шеи, межлопаточной области, подмышечных ямок, ладоней, подошв не поражается. У детей чесоточные элементы могут располагаться на ладонях, подошвах, лице.
Чесотка у детей различного возраста.
http://lib.rus.ec/b/165863/read
В настоящее время встречаются формы чесотки, при которых клиническая картина ограничивается единичными, парно расположенными папуловезикулами, узелками, мельчайшими пузырьками. У чистоплотных больных не всегда удаётся обнаружить чесоточные ходы, кожа кистей поражается редко. У лиц, кожа которых подвергается воздействию горючих и смазочных веществ, проявления чесотки на кистях могут отсутствовать.
При затруднениях в постановке клинического диагноза проводят лабораторное исследование чесоточного хода. Вскрыв иглой пузырёк на конце хода или лезвием весь чесоточный ход, выскабливают его глазной ложечкой. Положив соскоб на предметное стекло, наносят на него каплю 20% едкой щёлочи и после размягчения чешуек (через 20-30 минут) под малым увеличением микроскопа рассматривают клещей и их яйца.
Наиболее эффективным препаратом, применяемым в настоящее время для лечения чесотки, является бензил-бензоат (бензиловый эфир бензойной кислоты). Применяется он в виде 20% водно-мыльной эмульсии, а для лечения детей - 10% эмульсии. Для приготовления эмульсии берут 20 г зелёного или хозяйственного мыла, смешивают с 780 мл тёплой кипячёной воды, затем добавляют 200 мл бензилбензоата и тщательно взбалтывают.
Курс лечения длится 2 дня, но при этом часто излечение оказывается неполным. Не учитывается тот факт, что бензилбензоат, как и другие противочесоточные препараты, не действует на личинки клеща, находящиеся в яйцевых оболочках (до 3 суток). Исходя из этого положения, бензилбензоат втирают больным двукратно через 3 суток (1-й и 4-й дни лечения). Перед употреблением эмульсию взбалтывают и в количестве 100 мл втирают руками во весь кожный покров, кроме лица и волосистой части головы.
Сначала обрабатывают верхние конечности, затем - туловище и нижние конечности. Нательное и постельное бельё меняют дважды - после каждой обработки.
Лечение 33% серной мазью проводят в течение 5 дней, втирая её 1 раз в день в кожный покров, кроме лица и волосистой части головы. Помыться и сменить бельё больной должен в конце лечения. Таким же способом можно лечить больных мазью Вилькинсона.
Не потерял своего значения и способ лечения чесотки серным мылом, которое готовят следующим образом. В глубокую посуду наливают 350 мл воды и кладут 50 г мелко наструганного хозяйственного мыла. При нагревании мыло размешивают, вспенивая мыльную массу. Затем добавляют 125 г порошкообразной серы и продолжают помешивать в течение 2-3 минут. Остывшее серное мыло готово к употреблению. Серу можно брать любую: серный цвет, очищенную серу и другие препараты. Необходимо, чтобы препарат имел порошкообразный вид.
Лечение серным мылом проводится так же, как и серной мазью, но мыться больной должен ежедневно, а менять бельё - на 1-й и 5-й дни лечения.
При любом методе лечения чесотки особое внимание следует уделять мытью с мылом после окончания лечения. Приготовив обильную пену, её энергично втирают в кожу и затем тщательно размыливают. При таком мытье кератолитические свойства мыла обеспечивают успех лечения. Большую роль в успехе лечения играет также тщательная обработка постельного и нательного белья, котрое кипятят и проглаживают горячим утюгом. Вещи, не подлежащие кипячению, проглаживают через влажную марлю или не одевают 5-7 дней, в течение которых клещ погибает.
Возможно поражение человека клещами, паразитирующими на животных и птицах: лошадях, крысах, курах и голубях. Эти виды клещей могут при определённых условиях вызвать массовое поражение людей. В отличие от клеща, вызывающего чесотку у человека, указанные виды клещей не попадают в роговой слой кожи и не образуют ходы, а наносят лишь укусы, вызывающие сильный зуд и образование в местах укусов папул или волдырей. Клещи обнаруживаются в нательном и постельном белье и в помещениях.
Лечение укусов клещей состоит в назначении противозудных средств: втирание 1% ментолового, 2% салицилового спирта или болтушек. Одновременно проводят дезинсекцию нательного и постельного белья, а также помещений.
К осложнениям чесотки относятся пиодермиты (вульгарное импетиго, эктимы, фолликулиты, фурункулы). При нерациональном (длительном) лечении мазями, бензилбензоатом и по методу Демьяновича заболевание может осложниться дерматитом. При дерматите к противочесоточным мазям добавляют гормональные или комбинируют их с противочесоточными, внутрь назначают антигистаминные препараты.
Чесотка осложненная пиодермией.
http://www.lenina100.ru/kozzab/chesotka
Постскабиозная лимфоплазия кожи.
Основными препаратами для лечения этого заболевания являются:
http://www.lvrach.ru/2009/06/9807151/
Серная мазь
Препарат втирают во всю кожу (за исключением головы) 1 раз в сутки в течение 5 сут подряд. В процессе лечения нательное и постельное белье можно не менять. Через 1 сут после последнего втирания моются с мылом, меняют нательное и постельное белье. Недостатком серной мази является неприятный запах и то, что она нередко вызывает раздражение кожи (особенно при повторном лечении).
Бензилбензоат
Схема применения см. инструкцию, вложенную в упаковку.
Спрегаль (аэрозоль)
Распыляют однократно по всему телу (кроме головы). Через 12 ч моются с мылом, меняют нательное и постельное белье. Препарат содержит очень подробную инструкцию, которую следует прочитать перед применением.
При лечении любым из перечисленных методов нательное и постельное белье нужно прокипятить и прогладить с двух сторон. Для обработки белья без кипячения, а также для обработки верхней одежды существует препарат А-ПАР (аэрозоль).
Зуд может сохраняться несколько недель после полноценного лечения чесотки, что подтверждает аллергическую природу зуда.
Пиодермииhttp://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/7_3_255.pdf
http://kuchaknig.ru/show_book.php?book=34666
Пиодермии (
piodermia; синонимы: гнойничковые болезни кожи, пиодермит, пиодерматоз, пиоз) – группа заболеваний кожи, вызываемых гноеродными микроорганизмами, главным образом стафилококками, стрептококками, реже – иными (псевдомонозная инфекция и др.).
Дебют заболевания обычно носит острый характер, иногда впоследствии принимая хроническое рецидивирующее течение. В экономически развитых странах
больные пиодермией составляют 1/3 среди пациентов, страдающих инфекционными заболеваниями. В детском возрасте заболеваемость выше, чем у взрослых, и составляет 25–60% от общего числа заболеваний дерматозами в этом возрасте.
Пиодермии наиболее часто встречаются у работников таких отраслей промышленности, как металлообрабатывающая, горнорудная, шахтная, деревообрабатывающая, на транспорте, а также в механизированных отраслях сельского хозяйства.
Заболевание чаще наблюдается в осенне–зимние месяцы в северных широтах, в сухое летнее время года всегда отмечается снижение случаев пиодермии. В жарких странах с влажным климатом гнойничковые заболевания кожи по частоте заболеваемости уступают только микозам.
Этиология http://nasha-kozha.ru/c_piodermii.shtml
Основными возбудителями пиодермии являются: стафилококки, стрептококки, вульгарный протей, синегнойная и кишечная палочки. Стафилококки и стрептококки самостоятельно вызывают поражение кожи. При стафилококковой инфекции наблюдается гнойное воспаление, при стрептококковой – серозное. Другие бактерии чаще приводят к поражению кожи в ассоциации друг с другом, а также с иными, анаэробными микроорганизмами, грибами.
^ Staphylococcus aureus – грамположительный факультативный анаэробный кокк. Он производит два фермента – каталазу и коагулазу, анализ которых используется для идентификации патогенных свойств возбудителя. Стафилококк – комменсал и обычно существует на кожном покрове, особенно в области крупных складок и на слизистой оболочке носа, не вызывая заболевания. Стафилококк обладает многими патогенными факторами: мукопептидами; коагулазой; полисахаридами капсулы; белком А; фибронектином; коллагеназой; энтеротоксинами; эпидермолитическим токсином; токсином, вызывающим шок; гемолизином и лейкоцидином. Источником инфекции являются больные с хронической гнойной инфекцией ЛОР–органов, желудочно–кишечного тракта, женской половой сферы, с хирургической инфекцией, а также больные с пиодермией. Часто встречаются рецидивирующие формы, возникающие в результате аутоинокуляции возбудителя из очагов хронической гнойной инфекции. Путь заражения обычно контактный – через руки, одежду и загрязненные предметы.
^ Staphylococcus aureus сохраняется после сушки, а также при воздействии солями и нитратами. Он утрачивает свою жизнеспособность под действием препаратов хлора, хлоргексидина, мирамистина и фенола.
^ Streptococcus pyogenes – грамположительный, факультативный анаэробный кокк. Имеет форму гроздеобразных цепей. Обладает гемолитическими свойствами. Каталазо–отрицательный. Постоянно обнаруживается на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и коже. Стрептококк распространяется путем прямого контакта и воздушно–капельно. Может выживать в пыли. Патогенность стрептококка определяется свойствами его ферментов и образующимися токсинами, в результате действия которых развиваются поражения кожи. Ферменты вызывают некроз ткани, оказывают с помощью стрептокиназы противосвертывающее действие на кровь, повреждают ДНК клеток и способствуют распространению инфекции.
Патогенез http://www.kemsma.ru/counter/lecture_dermatology_0106.pdf
У здоровых людей даже при наличии массивной и вирулентной инфекции заболевание не возникает. Решающую роль в развитии гнойничковых болезней кожи играет местная и общая антибактериальная резистентность макроорганизма. От проникновения микробов через кожу организм предохраняют защитные факторы. Так, роговой слой кожи обладает большой плотностью и прочностью. Кератин этого слоя является химически неактивным веществом, а ороговевшие клетки могут быть расплавлены только в очень концентрированных кислотах и основаниях. Постоянно происходит слущивание верхних слоев эпидермиса и механическое удаление микроорганизмов. Кожа и бактериальная клетка имеют положительный электрический заряд, что также способствует удалению микроорганизмов с поверхности эпидермиса.
На рост и размножение пиококков неблагоприятное действие оказывают высокая концентрация водородных ионов (рН 3,5–6,7), бактерицидные, бактериостатические свойства тканевой жидкости и свежевыделенного секрета потовых, сальных желез. Необходимый биохимический состав и количество секрета регулируются центральной и вегетативной нервной системой, эндокринными железами, печенью, кишечником и другими органами.
Бактерицидная функция кожи снижается в результате широкого, подчас нерационального применения антибиотиков, которые способствуют вытеснению нормальной микрофлоры из организма и сводят на нет ее антагонистическое действие на патогенные микроорганизмы, что благоприятствует усиленному размножению последних на коже и слизистых оболочках.
В результате нарушения целостности и функции эпидермиса создаются условия проникновения микроорганизмов в глублежащие ткани. «
Входными воротами» для инфекции являются микротравмы кожи. Возникновению их способствуют мацерация и резкое истончение рогового слоя. Неблагоприятными факторами являются переохлаждение и перегревание организма, отрицательно влияющие на обменные процессы в коже. При этом нарушается приток тканевой жидкости к коже, изменяются состав и количество тканевой жидкости, пота и кожного сала, снижаются их антибактериальные свойства.
Возникновению пиодермии способствуют: заболевания центральной и вегетативной нервных систем, перенапряжение, голодание, неполноценное питание (недостаток белков, витаминов, солей), истощающие организм заболевания, облучение рентгеновскими лучами, лечение кортикостероидными и иммунодепрессивными препаратами.
http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22583
Некоторые больные указывают как на непосредственную причину заболевания наличие у близких родственников в течение длительного времени различных гнойных заболеваний кожи.
При тщательном обследовании больных гнойничковыми заболеваниями кожи выявляются сопутствующие пиодермии поражения многих органов и систем (пародонтоз, гингивит, кариес, хронический тонзиллит и фарингит, сахарный диабет и ожирение и т.д.). Наличие хронической фокальной инфекции в организме способствует развитию у больных последующей специфической сенсибилизации, которая наряду с аутоиммунным компонентом отягощает течение инфекционного процесса.
Более половины больных (52%) хронической пиодермией не соблюдают рациональный пищевой режим. Такие пациенты злоупотребляют углеводами (как правило, легкоусвояемыми), что создает постоянную перегрузку инсулярного аппарата поджелудочной железы и может способствовать расстройствам углеводного обмена той или иной степени, накоплению в тканях углеводов, являющихся благоприятной питательной средой для пиококков.
В возникновении и развитии гнойничковых заболеваний кожи большое значение имеет
реактивность организма, его механизмы сопротивления микробной агрессии. Недостаточность иммунокомпетентной системы при этом носит, как правило, вторичный (приобретенный) характер. Она может формироваться в преморбидный период вследствие массивного бактерионосительства (чаще стафилококконосительства), перенесенных или сопутствующих тяжелых заболеваний. Ведущая роль в патогенезе пиодермии принадлежит клеточным иммунологическим реакциям, а именно: быстроте развития и выраженности лейкоцитоза, фагоцитарной активности лейкоцитов и особенно фазе незавершенного фагоцитоза. При хроническом течении заболевания фагоцитоз в очаге поражения имеет незавершенный или замедленный характер, сопровождается внутриклеточной изоляцией микроорганизма. Понижается активность неспецифических защитных сил организма. Степень нарушения систем антиинфекционной защиты организма находится в прямой зависимости от массивности очага поражения, тяжести интоксикации и длительности течения гнойного процесса на коже.
Выраженный угнетающий эффект на механизмы антиинфекционной защиты оказывает однообразный углеводный режим. У больных хронической пиодермией наблюдается также сниженная функциональная активность щитовидной железы, что может влиять на активность регенерационных процессов и способствовать длительному течению обострений хронических гнойничковых заболеваний кожи.
Угнетение фагоцитарной активности лейкоцитов, наблюдаемое у больных пиодермией, может иметь различное происхождение. Функциональные нарушения нейтрофильных гранулоцитов связаны с повреждающим воздействием инфекции и продуктов аутолиза, интоксикацией, наличием сопутствующих заболеваний и др.
