Контактный дерматит — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов. Заболеваемость: 669,2 на 100 000 населения в 2001 г. Классификация • Первичный дерматит раздражения (простой контактный дерматит) • Аллергический контактный дерматит (АКД) • Фототоксические дерматиты (см. Фотодерматиты).

Этиология и патогенез

Дерматит пелёночный дражающих веществ: химические вещества (кислоты, щёлочи, фенол), некоторые растения (молочай, крапива, ясенец, едкий лютик, плющ, борщевик, сумах ядовитый), физические (УФ-лучи, высокая и низкая температуры и др.), механические (трение, длительное давление) раздражители вызывают воспалительную реакцию у любого человека • АКД обусловлен сенсибилизацией и развитием аллергической реакции IV типа. Наиболее частые причины АКД: соли хрома, никеля, кобальта (бижутерия, молнии, крючки, часы и браслеты); красители (урсол, производные п-фенилендиамина и др.); растения (сумах, дуб, первоцвет); латекс и различные добавки, применяемые при производстве резины; косметические средства; ЛС • Фототоксический контактный дерматит возникает под действием УФ-части спектра солнечного излучения на кожу после воздействия некоторых веществ. Факторы риска • Профессиональные: контакты с производственными аллергенами • Контакт с предметами бытовой химии.

Клиническая картина

• Патогномоничный признак — резко отграниченный край очага высыпаний.

• В процесс вовлекаются прежде всего участки кожи с тонким эпидермисом (веки, половые органы и т.п.).

• Кожа ладоней и подошв наиболее резистентна к раздражителю; не поражается кожа глубоких складок.

•Формы контактного дерматита Простой контактный дерматит — эритематозная,везикуло-буллёзная, некротичес- ки-язвенная АКД Острая форма: папулы, пузырьки, пузыри с окружающей их эритемой, мокнутие, зуд. Вначале высыпания проявляются только в месте контакта с раздражающим веществом или аллергеном, в последующем они могут распространяться Хроническая форма: утолщение с лихенификацией, эритема, шелушение, в некоторых случаях — эрозии.

Методы исследования • При подозрении на АКД проводят кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов, прикреплённых к пластырной ленте, фиксирующей их на коже в течение 48—72 ч. Реакцию оценивают через 20 мин после удаления аллергена • Выявление возможного фотосенсибилизатора.

Дифференциальная диагностика • Инфекции, вызванные ВПГ • Буллёзный пемфигоид • Себорейный дерматит • Атопический дерматит.

Лечение

Тактика ведения • Следует устранить воздействие возможного этиологического фактора • Диета с исключением острых блюд, спиртных напитков; ограничение поваренной соли, углеводов.

Лекарственная терапия

• Местно Холодные дезинфицирующие примочки с 2% р-ром резорцина, 3% р-ром борной кислоты, жидкостью Бурова (в разведении 1:40) ГК-мази с высокой активностью, например, флуацинолона ацетонид (0,025% мазь) 3 — 4 р/сут, желательно под компрессом. На кожу лица и кожные складки рекомендовано наносить ГК-кремы с более низкой активностью При вторичной инфекции — антибиотики(например, грамицидин, гентамицин, эритромицин).

• Системно ГК (только при тяжёлых формах с большой площадью поражения), обычно преднизолон по 0,5—1 мг/кг/сут с постепенной отменой в течение 10—14 дней Антигиста- минные препараты — гидроксизин по 25—50 мг 4 р/сут или дифенгидрамин по 25—50 мг 4 р/сут При присоединении вторичной инфекции — антибиотики: эритромицин по 250 мг 1 р/сут.

Осложнения • Присоединение пиогенной, дрожжевой инфекции • Малигнизация при лучевых дерматитах (лучевой рак)

• Трансформация аллергического дерматита в экзему. Прогноз благоприятный.

Профилактика. Рекомендуют соблюдение правил гигиены, рациональное трудоустройство с исключением производственных раздражителей и аллергенов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда, индивидуальную профилактику (спецодежда, защитные перчатки, противоаэро- зольные респираторы, защитно-нейтрализующие кремы, поверхностно-активные вещества и др.), устранение бытовых химических аллергенов.

Сокращение. АКД — аллергический контактный дерматит. МКБ-10 • L23 Аллергический контактный дерматит

• L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит • L25 Контактный дерматит неуточнённый. Приложение. Дерматит энтеропатический — нарушение (в т.ч. наследуемое отсутствие цинксвязывающего фактора, 201 100, р) всасывания цинка (манифестирует с началом прикорма ребёнка), характеризующееся пузырьковыми высыпаниями вокруг естественных отверстий (глаза, нос, рот, задний проход), а также в области локтей, колен, пахо- во-бедренных складок, на бёдрах, ягодицах, где в дальнейшем образуются шелушащиеся бляшки; сопровождается выпадением волос, онихопатиями, фотофобией и нарушением функций органов ЖКТ (диарея, стеаторея, обильные зловонные испражнения). Заболевание нередко осложняется грибковой и гнойными инфекциями, стоматитом, блефаритом, гипотрофией, психическими нарушениями, отставанием в развитии. Причины: дефицит цинка, нарушение всасывания цинка, гепатит В. Лечение: сульфат цинка 30— 150 мг/сут внутрь в течение 3 мес. Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный. Синонимы: синдром Данбольта —Клосса, синдром Брандта. МКБ-10 • Е83.2 Нарушения обмена цинка.